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新冠肺炎诊疗上海方案发布 患者出院需符合6条标准

时间:2020-03-04    点击: 次    来源:不详    作者:佚名 - 小 + 大

  原标题:新冠肺炎诊疗“上海方案”发布,患者出院需符合6条标准

  新华社客户端上海3月2日电(记者 仇逸)《上海市2019冠状病毒病综合救治专家共识》2日公布,这一上海市新型冠状病毒临床救治专家组从病原学及流行病学特征、临床特征与诊断、救治方案3个方面形成的专家共识意见,集中了30位权威专家的智慧,备受各界关注,被誉为“上海方案”。

  共识将新冠肺炎确诊患者分为轻型、普通型、重型和危重型四种类型。对于出院标准,共识提出同时符合6项条件者可考虑出院:体温恢复正常大于3天;呼吸道症状明显好转;肺部影像学检查显示急性渗出性病变明显改善;连续两次呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔1天);呼吸道标本核酸检测阴性后,粪便病原核酸检测也阴性;总病程超过2周。

  在抗病毒治疗方面,方案提出可试用硫酸羟氯喹或磷酸氯喹、阿比多尔口服,干扰素雾化吸入,首选干扰素κ。不建议同时使用3种或以上抗病毒药物。在病毒核酸转阴后应及时停用。所有抗病毒治疗药物的疗效还有待于进一步的临床研究来评估。对于重型和危重型病毒核酸阳性患者,可试用康复者恢复期血浆。

  对于重症与危重症患者的脏器功能支持治疗,方案包括多项内容:循环功能的保护与维持、减轻肺间质炎症、肾脏功能的保护、肠道功能的保护、营养支持、“细胞因子风暴”的防治、镇静肌松与人工冬眠疗法、氧疗和呼吸支持、ECMO的实施等。例如在“细胞因子风暴”的防治中,推荐使用大剂量维生素C和普通肝素抗凝。

  对于救治中的特殊问题及处理,方案也提出多条意见,包括:需谨慎使用糖皮质激素;每周2次皮下注射胸腺肽,对提高患者免疫功能、阻止病情重症化、缩短排毒时间有一定效果;在合并细菌、真菌感染的精准诊治方面,对所有重症和危重症患者进行临床微生物监测;此外,还包括院内感染防控和婴幼儿的治疗等。

  值得关注的是,方案明确,中西医结合救治新型冠状病毒肺炎能提高协同疗效。对于成人患者,通过中医药辨证施治可改善病情。对于重型患者,如果发热不退,甚至高热、腹胀、粪便干燥闭结,证属热毒闭肺者,给予中药大承气汤灌肠以通腑泄热,使发热减轻或热退,也可用中药白虎汤、升降散和宣白承气汤加减治疗,从而截断病情,减少重型转为危重型的发生。

  截至2日12时,上海市发现确诊病例337例,确诊病例中,42例在院治疗,其中33例病情平稳,9例病情危重;292例治愈出院;3例死亡。目前,上海的确诊患者出院率已经超过86%。

  疫情发生以来,上海集中全市优质医疗资源,在遵循国家方案和参考国内外同行经验的基础上,对每个患者提供“一人一策”诊疗方案,开展多学科综合治疗,有效提高临床救治成功率、降低患者病死率、逐步降低病重患者比例,正如上海市医疗救治专家组组长张文宏所说:上海方案“写在病人身上”。

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